Penjelasan Penolakan Klaim Allianz Kepada Ibu Sinta

Menanggapi keluhan Ibu Sinta berjudul "Allianz Menolak Klaim dengan Berbagai Alasan" di Surat Pembaca Detik.com tanggal 30 November 2010, kami sampaikan bahwa keluhan tersebut tidak memiliki dasar yang sama dengan surat penolakan dan pembatalan polis Allianz yang sudah diterima oleh Ibu Sinta.

Dalam surat tersebut disebutkan dengan jelas bahwa:

1. Berdasarkan hasil MRI yang dilakukan dan keterangan dokter yang merawat bahwa rawat inap di RS Omni untuk diagnosa Fraktur Ringan di L5 dinyatakan bahwa pasien menyatakan enam bulan sebelumnya pernah jatuh dan kondisinya belum sembuh sempurna. Trauma pada dua minggu sebelum masuk RS Omni terjadi di lokasi yang sama. Hal ini ditunjukkan dari hasil MRI adanya lesi di tulang L5 yang menyatakan adanya lesi lama. Sehingga kondisi penyakit berhubungan dengan kondisi penyakit yang terjadi sebelum berlakunya polis yaitu 21 Juni 2010 (trauma 6 bulan sebelum masuk RS yaitu Maret 2010). Dengan demikian perawatan termasuk pengecualian polis pre existing disease sehingga tidak dapat kami jaminkan.

2. Kami melampirkan juga surat penolakan penjaminan perawatan Ibu Sinta di Omni International Hospital.

3. Setelah dilakukan pendalaman dan verifikasi poolis, dalam SPAJ yang kami terima ditemukan data yang meragukan. Dalam SPAJ dinyatakan tidak memiliki asuransi kesehatan lain, namun diketahui di asuransi lain Ibu Sinta telah terdaftar sebagai peserta sejak 19 Desember 2001. Berdasarkan ketentuan polis pasal 2 ayat 2 Maxi Violet perihal kesalahan data maka jika ditemukan adanya pernyataan, keterangan, atau penjelasan yang tidak benar atau kurang lengkap pada saat pertanggungan mulai dan atau telah berlaku, Allianz akan membatalkan polisnya. Maka dengan menyesal Polis Asuransi kesehatan perorangan dengan no. V204 dan SmartLink Flexi Account Plus dengan No. 000011580083 milik Ibu Sinta kami batalkan per tanggal 5 November 2010. Untuk premi asuransi yang telah diterima akan diperhitungkan dengan baiay asuransi dan klaim asuransi yang telah dibayarkan kepada pihak rumah sakit.

Semoga jawaban ini bisa memberikan penjelasan juga kepada para pembaca Surat Pembaca detik.com.

Terima kasih dan salam,
Agung Priambadha
Corporate Communications
Allianz Indonesia

Keluhan diatas belum ditanggapi oleh pihak terkait

(msh/msh)